Η κολονοσκόπηση αποτελεί βασικό εργαλείο για την ανίχνευση και την αντιμετώπιση πολυπόδων του παχέος εντέρου. Με τις σύγχρονες θεραπευτικές ενδοσκοπικές τεχνικές, αρκετές βλάβες μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση, όταν τα χαρακτηριστικά τους επιτρέπουν ασφαλή ενδοσκοπική αντιμετώπιση.
Σε ασθενή ηλικίας 78 ετών, κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης εντοπίστηκε μια μεγάλη επίπεδη πολυποειδής βλάβη διαμέτρου περίπου 3,5 εκατοστών στο ανιόν κόλον. Για την αφαίρεσή της πραγματοποιήθηκε υποβλεννογόνια έγχυση διαλύματος με μπλε του μεθυλενίου και στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε βρόγχος πολυπεκτομής. Μετά την αφαίρεση τοποθετήθηκαν οκτώ αιμοστατικά clips.
Κατά την ίδια εξέταση εντοπίστηκε επίσης ένας πολύποδας 0,6 εκατοστών στο ορθό, ο οποίος αφαιρέθηκε με λαβίδα βιοψίας.
Η κολονοσκόπηση πραγματοποιήθηκε από τον Δρ. Σταύρο Καρακατσάνη, Επεμβατικό Γαστρεντερολόγο και Διευθυντή της Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά.
Το εύρημα της κολονοσκόπησης σε ασθενή 78 ετών
Το σημαντικότερο εύρημα ήταν μια μεγάλη, επίπεδη πολυποειδής βλάβη στο ανιόν κόλον, με μέγεθος περίπου 3,5 εκ.
Οι επίπεδες βλάβες του παχέος εντέρου μπορεί να μην προβάλλουν έντονα μέσα στον εντερικό αυλό. Για τον λόγο αυτό, η αναγνώριση και η σωστή αξιολόγησή τους κατά την κολονοσκόπηση έχουν ιδιαίτερη σημασία.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση, σύμφωνα με τα στοιχεία της εξέτασης, πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθες ενδοσκοπικές πράξεις:
- Εντοπισμός μεγάλης επίπεδης πολυποειδούς βλάβης στο ανιόν κόλον.
- Υποβλεννογόνια έγχυση διαλύματος με μπλε του μεθυλενίου.
- Αφαίρεση της βλάβης με βρόγχο πολυπεκτομής.
- Τοποθέτηση οκτώ αιμοστατικών clips μετά την αφαίρεση.
- Αφαίρεση ενός επιπλέον πολύποδα 0,6 εκ. στο ορθό με λαβίδα βιοψίας.
Η τελική αξιολόγηση της φύσης της μεγάλης βλάβης εξαρτάται από την ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού.
Πώς αφαιρείται μια μεγάλη επίπεδη πολυποειδής βλάβη;
Η ενδοσκοπική αφαίρεση μιας μεγάλης βλάβης απαιτεί προσεκτική εκτίμηση της μορφολογίας της, της θέσης της και των χαρακτηριστικών της επιφάνειάς της. Ανάλογα με τα ευρήματα, ο επεμβατικός γαστρεντερολόγος επιλέγει την κατάλληλη τεχνική.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση χρησιμοποιήθηκε βρόγχος πολυπεκτομής, σε συνδυασμό με υποβλεννογόνια έγχυση.
1. Υποβλεννογόνια έγχυση με μπλε του μεθυλενίου
Πριν από την αφαίρεση, εγχύθηκε διάλυμα με μπλε του μεθυλενίου κάτω από τη βλάβη, στο υποβλεννογόνιο στρώμα.
Η υποβλεννογόνια έγχυση μπορεί να ανασηκώσει τη βλάβη από τα βαθύτερα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και να διευκολύνει την ενδοσκοπική αφαίρεσή της. Η χρωστική βοηθά επίσης στην ανάδειξη των ανατομικών επιπέδων.
Η τεχνική αυτή χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με τη μορφολογία της βλάβης και την κρίση του ενδοσκόπου.
2. Αφαίρεση με βρόγχο πολυπεκτομής
Στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε ειδικός ενδοσκοπικός βρόγχος, ο οποίος εφαρμόζεται γύρω από τη βλάβη για την αφαίρεσή της.
Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από το μέγεθος, τη μορφολογία και τη θέση του πολύποδα, καθώς και από την εκτίμηση του ενδοσκόπου για την καταλληλότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας.
Οι μεγάλες επίπεδες βλάβες ενδέχεται να απαιτούν πιο σύνθετους χειρισμούς από ό,τι οι μικροί πολύποδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζονται διαφορετικές τεχνικές εκτομής ή σταδιακή αφαίρεση, ανάλογα με τα ενδοσκοπικά ευρήματα.
3. Τοποθέτηση οκτώ αιμοστατικών clips
Μετά την αφαίρεση της μεγάλης βλάβης τοποθετήθηκαν οκτώ αιμοστατικά clips.
Τα clips είναι μικρά ενδοσκοπικά εξαρτήματα που εφαρμόζονται στο σημείο της επέμβασης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση ή την πρόληψη αιμορραγίας, όταν αυτό κρίνεται απαραίτητο.
Η ανάγκη για αιμόσταση και ο αριθμός των clips καθορίζονται από την εικόνα του σημείου εκτομής και την εκτίμηση του γιατρού. Η τοποθέτησή τους δεν αποκλείει πλήρως την πιθανότητα καθυστερημένης αιμορραγίας.
Τι είναι οι επίπεδες πολυποειδείς βλάβες του παχέος εντέρου;
Οι πολύποδες είναι σχηματισμοί ιστού που αναπτύσσονται στην εσωτερική επιφάνεια του παχέος εντέρου. Δεν έχουν όλοι την ίδια μορφολογία ή την ίδια βιολογική συμπεριφορά.
Οι επίπεδες πολυποειδείς βλάβες διαφέρουν από τους μίσχωτούς πολύποδες, καθώς μπορεί να έχουν ευρεία βάση και να μην προβάλλουν έντονα στον εντερικό αυλό.
Η σημασία τους εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- Το μέγεθος της βλάβης.
- Τη μορφολογία και την εμφάνισή της κατά την ενδοσκόπηση.
- Τον ιστολογικό τύπο.
- Την παρουσία ή απουσία χαρακτηριστικών που δημιουργούν υποψία βαθύτερης διήθησης.
- Την πληρότητα της αφαίρεσης.
Μια βλάβη μεγέθους 3,5 εκ. χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση. Ωστόσο, το μέγεθος από μόνο του δεν αρκεί για να καθορίσει αν είναι καλοήθης, προκαρκινική ή κακοήθης.
Γιατί είναι απαραίτητη η ιστολογική εξέταση;
Μετά την αφαίρεση ενός πολύποδα ή μιας πολυποειδούς βλάβης, ο ιστός αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, όταν αυτό προβλέπεται από την κλινική διαδικασία.
Η ιστολογική ανάλυση βοηθά να προσδιοριστεί ο τύπος της βλάβης και να αξιολογηθεί αν υπάρχουν δυσπλαστικές ή κακοήθεις αλλοιώσεις.
Τα αποτελέσματα, σε συνδυασμό με το μέγεθος, τη μορφολογία και την πληρότητα της αφαίρεσης, συμβάλλουν στον καθορισμό της επόμενης παρακολούθησης.
Το χρονικό διάστημα μέχρι την επόμενη κολονοσκόπηση δεν είναι ίδιο για όλους. Καθορίζεται από τον θεράποντα γαστρεντερολόγο, με βάση την ιστολογική έκθεση και τα συνολικά ευρήματα.
Ο μικρός πολύποδας στο ορθό
Εκτός από τη μεγάλη βλάβη στο ανιόν κόλον, κατά την κολονοσκόπηση εντοπίστηκε ένας πολύποδας 0,6 εκ. στο ορθό.
Ο συγκεκριμένος πολύποδας αφαιρέθηκε με λαβίδα βιοψίας, μια τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μικρές βλάβες, ανάλογα με τη μορφολογία και την εκτίμηση του ενδοσκόπου.
Η εξέταση του συνόλου του παχέος εντέρου είναι σημαντική, καθώς μπορεί να αποκαλύψει περισσότερες από μία βλάβες σε διαφορετικά σημεία.
Η εμπειρία στην επεμβατική γαστρεντερολογία
Η ενδοσκοπική αφαίρεση μιας μεγάλης επίπεδης βλάβης απαιτεί λεπτομερή αξιολόγηση και κατάλληλη επιλογή τεχνικής. Η θέση της βλάβης στο ανιόν κόλον, το μέγεθός της και η ανάγκη ελέγχου του σημείου εκτομής αποτελούν παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη κατά τη θεραπευτική πράξη.
Η συγκεκριμένη κολονοσκόπηση πραγματοποιήθηκε από τον Δρ. Σταύρο Καρακατσάνη, Επεμβατικό Γαστρεντερολόγο και Διευθυντή της Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά.
Η εμπειρία στις θεραπευτικές ενδοσκοπικές πράξεις είναι σημαντική για την αξιολόγηση μεγάλων πολυπόδων, την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου αφαίρεσης και την αντιμετώπιση πιθανών επιπλοκών.
Κολονοσκόπηση και πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου
Η κολονοσκόπηση επιτρέπει την εξέταση του εσωτερικού του παχέος εντέρου και τον εντοπισμό βλαβών που μπορεί να μην προκαλούν συμπτώματα.
Ορισμένοι πολύποδες μπορούν, με την πάροδο του χρόνου, να εξελιχθούν σε καρκίνο. Η αναγνώριση και η αφαίρεση κατάλληλων προκαρκινικών βλαβών αποτελεί σημαντικό μέρος της πρόληψης.
Η ανάγκη για προληπτικό έλεγχο και η συχνότητα επανάληψης της εξέτασης εξατομικεύονται, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το οικογενειακό και ατομικό ιστορικό, καθώς και τα προηγούμενα ευρήματα.
Συμπέρασμα
Σε ασθενή 78 ετών, η κολονοσκόπηση ανέδειξε μια μεγάλη επίπεδη πολυποειδή βλάβη 3,5 εκ. στο ανιόν κόλον, η οποία αφαιρέθηκε με βρόγχο πολυπεκτομής μετά από υποβλεννογόνια έγχυση με μπλε του μεθυλενίου. Μετά την αφαίρεση τοποθετήθηκαν οκτώ αιμοστατικά clips.
Παράλληλα, αφαιρέθηκε με λαβίδα βιοψίας ένας μικρός πολύποδας 0,6 εκ. στο ορθό.
Η περίπτωση αναδεικνύει τη σημασία της προσεκτικής ενδοσκοπικής αξιολόγησης και της κατάλληλης θεραπευτικής αντιμετώπισης των μεγάλων πολυποειδών βλαβών. Η ιστολογική εξέταση και η εξατομικευμένη παρακολούθηση παραμένουν απαραίτητα στοιχεία της συνολικής φροντίδας του ασθενούς.
Ιατρική ενημέρωση
Το παρόν άρθρο έχει αποκλειστικά ενημερωτικό και εκπαιδευτικό χαρακτήρα. Δεν αποτελεί εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπευτική οδηγία και δεν αντικαθιστά την ιατρική εξέταση από εξειδικευμένο ιατρό. Η αξιολόγηση των ευρημάτων, η επιλογή θεραπείας και το πρόγραμμα παρακολούθησης καθορίζονται εξατομικευμένα.
Δρ. Σταύρος Ν. Καρακατσάνης
Γαστρεντερολόγος – Ηπατολόγος
Ειδικός Επεμβατικός Ενδοσκόπος
Διευθυντής Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά
Εξειδίκευση στην αφαίρεση πολυπόδων
Καραϊσκού 118, 1ος όροφος, Πειραιάς
☎ 210 4297142
Δείτε στιγμιότυπα από την ενδοσκοπική διαδικασία:
