Κολονοσκόπηση σε 61χρονο: Αφαίρεση 14 Πολυπόδων, Έως 3,5 εκ., στον Προεγχειρητικό Έλεγχο
Η κολονοσκόπηση αποτελεί σημαντικό εργαλείο για την εξέταση του παχέος εντέρου, καθώς επιτρέπει τον εντοπισμό πολυπόδων και άλλων αλλοιώσεων, ακόμη και όταν δεν προκαλούν εμφανή συμπτώματα. Όταν εντοπίζονται κατάλληλες βλάβες, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική αφαίρεσή τους κατά τη διάρκεια της ίδιας εξέτασης.
Σε ασθενή ηλικίας 61 ετών, ο οποίος υποβλήθηκε σε κολονοσκόπηση στο πλαίσιο προεγχειρητικού ελέγχου και με αναφερόμενο ιστορικό ακρομεγαλίας λόγω αδενώματος υπόφυσης, εντοπίστηκαν πολλαπλοί πολύποδες σε διαφορετικά τμήματα του παχέος εντέρου.
Σύμφωνα με την ενδοσκοπική έκθεση, αφαιρέθηκαν συνολικά 14 πολύποδες, με μεγέθη από 0,4 έως 3,5 εκατοστά. Για την αφαίρεσή τους χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές τεχνικές, ανάλογα με τη μορφολογία και το μέγεθος των βλαβών. Παράλληλα, τοποθετήθηκαν συνολικά 12 μεταλλικά αιμοστατικά clips, με στόχο τη μείωση του κινδύνου μεταγενέστερης αιμορραγίας.
Η εξέταση πραγματοποιήθηκε από τον Δρ. Σταύρο Καρακατσάνη, Επεμβατικό Γαστρεντερολόγο και Διευθυντή της Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά.
Τα ευρήματα της κολονοσκόπησης
Κατά την εξέταση, το ενδοσκόπιο προωθήθηκε έως το τυφλό, επιτρέποντας τον έλεγχο ολόκληρου του παχέος εντέρου.
Τα ευρήματα αφορούσαν τόσο το δεξιό όσο και το αριστερό κόλον.
10 άμισχοι πολύποδες στο δεξιό κόλον
Στο δεξιό τμήμα του παχέος εντέρου εντοπίστηκαν 10 άμισχοι πολύποδες, με διάμετρο από 0,4 έως 1,5 εκατοστά.
Οι άμισχοι πολύποδες έχουν ευρεία βάση και δεν διαθέτουν τον χαρακτηριστικό μίσχο που συναντάται σε άλλες μορφές πολυπόδων. Η τεχνική αφαίρεσής τους επιλέγεται με βάση το μέγεθος, τη μορφολογία και τα ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά τους.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση, οι βλάβες αφαιρέθηκαν με την τεχνική cold snare, δηλαδή με ειδικό βρόχο πολυπεκτομής χωρίς χρήση ηλεκτρικού ρεύματος.
Μετά τις πολυπεκτομές τοποθετήθηκαν συνολικά 6 μεταλλικά αιμοστατικά clips, με στόχο τη μείωση του κινδύνου καθυστερημένης αιμορραγίας.
Υποβλεννογόνιο μόρφωμα με χαρακτηριστικά λιπώματος
Επιπλέον, στο δεξιό κόλον εντοπίστηκε ένα υποβλεννογόνιο μόρφωμα κιτρινωπής χροιάς, με θετικό σημείο τέντας ή «μαξιλαριού», εύρημα που μπορεί να είναι συμβατό με λίπωμα.
Το λίπωμα είναι συνήθως καλοήθης σχηματισμός που αποτελείται από λιπώδη ιστό και βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο του εντέρου.
Η χαρακτηριστική εμφάνιση κατά την ενδοσκόπηση μπορεί να υποστηρίζει αυτή την εκτίμηση, αλλά η τελική αξιολόγηση εξαρτάται από το σύνολο των κλινικών και ενδοσκοπικών δεδομένων.
Τέσσερις έμμισχοι πολύποδες στο αριστερό κόλον
Στο αριστερό τμήμα του παχέος εντέρου καταγράφηκαν τέσσερις έμμισχοι πολύποδες.
Οι δύο είχαν διάμετρο από 1,5 έως 3,5 εκατοστά και αφαιρέθηκαν με βρόχο πολυπεκτομής, αφού προηγουμένως τοποθετήθηκε Endoloop.
Οι άλλοι δύο πολύποδες είχαν βραχύ μίσχο και αφαιρέθηκαν επίσης με βρόχο πολυπεκτομής.
Μετά την αφαίρεση των βλαβών στο αριστερό κόλον τοποθετήθηκαν επιπλέον 6 μεταλλικά αιμοστατικά clips, με στόχο τη μείωση του κινδύνου μεταγενέστερης αιμορραγίας.
Πώς πραγματοποιήθηκε η αφαίρεση των πολυπόδων;
Η αντιμετώπιση πολλαπλών πολυπόδων σε διαφορετικά τμήματα του παχέος εντέρου απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση κάθε βλάβης ξεχωριστά. Δεν εφαρμόζεται απαραίτητα η ίδια τεχνική σε όλους τους πολύποδες.
Στο συγκεκριμένο περιστατικό χρησιμοποιήθηκαν τρεις βασικές μέθοδοι ή ενδοσκοπικά μέσα.
1. Cold snare για τους άμισχους πολύποδες
Η τεχνική cold snare χρησιμοποιεί έναν ειδικό συρμάτινο βρόχο για την αφαίρεση του πολύποδα χωρίς ηλεκτρικό ρεύμα.
Ο βρόχος περικλείει τη βλάβη και επιτρέπει την εκτομή της. Η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για μικρούς και επιλεγμένους μεγαλύτερους άμισχους πολύποδες, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά τους.
Στη συγκεκριμένη κολονοσκόπηση, η τεχνική εφαρμόστηκε στους 10 άμισχους πολύποδες του δεξιού κόλου, διαμέτρου 0,4–1,5 εκ.
2. Βρόχος πολυπεκτομής για τους έμμισχους πολύποδες
Ο βρόχος πολυπεκτομής είναι ένα ειδικό εργαλείο που περικλείει τον πολύποδα και επιτρέπει την αφαίρεσή του με ελεγχόμενο τρόπο.
Σε έμμισθους πολύποδες, ιδιαίτερα όταν έχουν μεγαλύτερο μέγεθος, η επιλογή της τεχνικής λαμβάνει υπόψη τον μίσχο, την αγγείωση και τη μορφολογία της βλάβης.
Οι δύο μεγαλύτεροι πολύποδες του αριστερού κόλου, με διάμετρο έως 3,5 εκατοστά, αφαιρέθηκαν με βρόχο πολυπεκτομής μετά την τοποθέτηση Endoloop.
3. Endoloop και αιμοστατικά clips
Το Endoloop είναι ένας ειδικός ενδοσκοπικός βρόχος που μπορεί να τοποθετηθεί γύρω από τη βάση του μίσχου ενός πολύποδα πριν από την αφαίρεσή του.
Χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες περιπτώσεις για τον έλεγχο της αγγείωσης του μίσχου και τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας.
Τα μεταλλικά αιμοστατικά clips εφαρμόζονται στο σημείο της πολυπεκτομής όταν κρίνεται απαραίτητο, για την αντιμετώπιση ή την πρόληψη αιμορραγίας.
Στον συγκεκριμένο ασθενή τοποθετήθηκαν συνολικά 12 clips: έξι στο δεξιό και έξι στο αριστερό κόλον.
Η χρήση τους δεν μηδενίζει τον κίνδυνο καθυστερημένης αιμορραγίας. Για τον λόγο αυτό, μετά από εκτεταμένη πολυπεκτομή είναι σημαντικό να ακολουθούνται οι εξατομικευμένες οδηγίες του θεράποντος ιατρού.
Γιατί είναι σημαντική η ιστολογική εξέταση;
Η αφαίρεση ενός πολύποδα επιτρέπει την εξέταση του ιστού στο εργαστήριο. Η ιστολογική ανάλυση βοηθά να προσδιοριστεί ο τύπος της βλάβης και να διαπιστωθεί αν υπάρχουν δυσπλαστικές ή κακοήθεις αλλοιώσεις.
Το μέγεθος ενός πολύποδα δεν αρκεί από μόνο του για να χαρακτηριστεί καλοήθης, προκαρκινικός ή κακοήθης. Καθοριστικό ρόλο έχουν η ιστολογική εξέταση και τα υπόλοιπα χαρακτηριστικά του.
Μετά την αφαίρεση πολλαπλών πολυπόδων, η ιστολογική αξιολόγηση είναι ιδιαίτερα σημαντική για τον σχεδιασμό της κατάλληλης παρακολούθησης.
Το διάστημα μέχρι την επόμενη κολονοσκόπηση καθορίζεται από τον θεράποντα γαστρεντερολόγο, με βάση τον αριθμό, το μέγεθος και τον ιστολογικό τύπο των πολυπόδων, την πληρότητα της αφαίρεσης και το ατομικό ιστορικό του ασθενούς.
Ακρομεγαλία λόγω αδενώματος υπόφυσης και προεγχειρητικός έλεγχος
Η ακρομεγαλία είναι μια ορμονική διαταραχή που συνδέεται συνήθως με αυξημένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης, συχνά λόγω αδενώματος της υπόφυσης.
Στην παρούσα περίπτωση, η κολονοσκόπηση πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο προεγχειρητικού ελέγχου, με αναφερόμενο ιστορικό ακρομεγαλίας λόγω αδενώματος υπόφυσης.
Το ιατρικό ιστορικό και η αιτία για την οποία προγραμματίζεται μια εξέταση αποτελούν σημαντικά στοιχεία της συνολικής αξιολόγησης του ασθενούς. Η ερμηνεία των ευρημάτων, ωστόσο, πρέπει να βασίζεται στα δεδομένα της συγκεκριμένης εξέτασης και στην ιατρική εκτίμηση.
Η συγκεκριμένη κολονοσκόπηση ανέδειξε πολλαπλούς πολύποδες, οι οποίοι αφαιρέθηκαν ενδοσκοπικά σύμφωνα με την έκθεση. Η ιστολογική εξέταση και η συνεργασία με τους θεράποντες ιατρούς είναι απαραίτητες για τον καθορισμό των επόμενων βημάτων.
Η εμπειρία στην επεμβατική γαστρεντερολογία
Η αφαίρεση πολλαπλών πολυπόδων, ιδιαίτερα όταν ορισμένοι έχουν διάμετρο αρκετών εκατοστών, απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση και επιλογή της κατάλληλης τεχνικής για κάθε βλάβη.
Η συγκεκριμένη εξέταση πραγματοποιήθηκε από τον Δρ. Σταύρο Καρακατσάνη, Επεμβατικό Γαστρεντερολόγο και Διευθυντή της Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά.
Η εμπειρία στις θεραπευτικές ενδοσκοπικές πράξεις είναι σημαντική για την επιλογή τεχνικής πολυπεκτομής, τη χρήση κατάλληλων μέσων αιμόστασης και την αξιολόγηση των ευρημάτων μετά την αφαίρεση.
Η προσέγγιση κάθε περιστατικού εξατομικεύεται, με βάση τη μορφολογία των βλαβών, τη συνολική κλινική εικόνα και τις ανάγκες του ασθενούς.
Συμπέρασμα
Κατά την κολονοσκόπηση σε ασθενή 61 ετών, στο πλαίσιο προεγχειρητικού ελέγχου, εντοπίστηκαν και αφαιρέθηκαν 14 πολύποδες στο παχύ έντερο, με διαμέτρους από 0,4 έως 3,5 εκατοστά.
Στο δεξιό κόλον αφαιρέθηκαν 10 άμισχοι πολύποδες με cold snare, ενώ στο αριστερό κόλον αφαιρέθηκαν τέσσερις έμμισχοι πολύποδες με βρόχο πολυπεκτομής, με χρήση Endoloop στους δύο μεγαλύτερους. Συνολικά τοποθετήθηκαν 12 μεταλλικά αιμοστατικά clips.
Παράλληλα, καταγράφηκε υποβλεννογόνιο μόρφωμα με ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά συμβατά με λίπωμα.
Η ιστολογική εξέταση των αφαιρεθέντων πολυπόδων και η εξατομικευμένη ιατρική παρακολούθηση αποτελούν βασικά στοιχεία για την ολοκληρωμένη αξιολόγηση του περιστατικού.
Ιατρική ενημέρωση
Το παρόν άρθρο έχει ενημερωτικό και εκπαιδευτικό χαρακτήρα. Δεν αποτελεί εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπευτική οδηγία και δεν αντικαθιστά την εξέταση από εξειδικευμένο ιατρό. Η αξιολόγηση των ευρημάτων και ο καθορισμός του προγράμματος παρακολούθησης πρέπει να γίνονται με βάση το ιστορικό, την ιστολογική εξέταση και τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.
Δρ. Σταύρος Ν. Καρακατσάνης
Γαστρεντερολόγος – Ηπατολόγος
Ειδικός Επεμβατικός Ενδοσκόπος
Διευθυντής Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά
Εξειδίκευση στην αφαίρεση πολυπόδων
Καραϊσκού 118, 1ος όροφος, Πειραιάς
☎ 210 4297142
Δείτε στιγμιότυπα από την ενδοσκοπική διαδικασία:
