Η ανεύρεση πολυπόδων κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης δεν σημαίνει ότι η αντιμετώπισή τους ολοκληρώνεται πάντα στην ίδια εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις προγραμματίζεται νέα κολονοσκόπηση, με στόχο την αφαίρεση των βλαβών που έχουν ήδη εντοπιστεί και την ολοκλήρωση της ενδοσκοπικής θεραπείας.
Μια τέτοια περίπτωση αντιμετωπίστηκε στην Ενδοσκοπική Μονάδα Πειραιά, όπου πραγματοποιήθηκε προγραμματισμένη θεραπευτική κολονοσκόπηση σε ασθενή 40 ετών. Σκοπός της εξέτασης ήταν η αφαίρεση πολυπόδων που είχαν αναγνωριστεί σε προηγούμενη κολονοσκόπηση.
Κατά τη νέα εξέταση εντοπίστηκαν τέσσερις άμισχοι πολύποδες σε διαφορετικά τμήματα του παχέος εντέρου. Η μεγαλύτερη βλάβη, διαμέτρου περίπου 3–3,5 εκατοστών, βρισκόταν στο ανιόν κόλον και αφαιρέθηκε τμηματικά με την τεχνική Cold Snare.
Η κολονοσκόπηση πραγματοποιήθηκε από τον Δρ. Σταύρο Καρακατσάνη, Επεμβατικό Γαστρεντερολόγο και Διευθυντή της Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά.
Τι έδειξε η κολονοσκόπηση σε ασθενή 40 ετών;
Η εξέταση ολοκληρώθηκε με προώθηση του ενδοσκοπίου μέχρι το τυφλό, επιτρέποντας τον έλεγχο ολόκληρου του παχέος εντέρου.
Σύμφωνα με την ενδοσκοπική έκθεση, εντοπίστηκαν και αφαιρέθηκαν οι ακόλουθες βλάβες:
1. Πολύποδας 2 εκατοστών στο εγκάρσιο κόλον
Στο εγκάρσιο κόλον εντοπίστηκε ένας άμισχος πολύποδας διαμέτρου περίπου 2 εκατοστών.
Η αφαίρεσή του πραγματοποιήθηκε με την τεχνική Cold Snare. Μετά την εκτομή τοποθετήθηκαν τέσσερα μεταλλικά αιμοστατικά clips, με στόχο τη μείωση του κινδύνου μεταγενέστερης αιμορραγίας.
2. Μεγάλη επίπεδη βλάβη 3–3,5 εκατοστών στο ανιόν κόλον
Το μεγαλύτερο εύρημα της εξέτασης εντοπίστηκε στο ανιόν κόλον. Επρόκειτο για άμισχο πολύποδα, διαμέτρου περίπου 3–3,5 εκατοστών.
Λόγω του μεγέθους του, η αφαίρεση πραγματοποιήθηκε τμηματικά με Cold Snare. Αυτό σημαίνει ότι η βλάβη αφαιρέθηκε σε περισσότερα από ένα τμήματα, αντί να εκταμεί ως ενιαίο κομμάτι.
Μετά την αφαίρεση τοποθετήθηκαν πέντε μεταλλικά αιμοστατικά clips, για την προστασία του σημείου εκτομής και τη μείωση του κινδύνου καθυστερημένης αιμορραγίας.
Η τμηματική αφαίρεση μπορεί να επιλεγεί σε συγκεκριμένες μεγάλες βλάβες, όταν η μορφολογία και τα υπόλοιπα ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά τους το επιτρέπουν. Η τελική αξιολόγηση της πληρότητας της εκτομής και η ανάγκη για επανέλεγχο καθορίζονται από τον ενδοσκόπο.
3. Δύο πολύποδες στο σιγμοειδές
Στο σιγμοειδές εντοπίστηκαν δύο επιπλέον άμισχοι πολύποδες:
- Ο πρώτος είχε διάμετρο περίπου 1 εκατοστό.
- Ο δεύτερος είχε διάμετρο περίπου 2,5 εκατοστά.
Και οι δύο αφαιρέθηκαν με Cold Snare. Για την πρόληψη μεταγενέστερης αιμορραγίας τοποθετήθηκαν συνολικά εννέα μεταλλικά αιμοστατικά clips στην περιοχή των εκτομών.
Συνολικά ευρήματα και ενδοσκοπικές πράξεις
Στη συγκεκριμένη κολονοσκόπηση πραγματοποιήθηκε αφαίρεση τεσσάρων πολυπόδων σε τρία διαφορετικά τμήματα του παχέος εντέρου.
| Τμήμα παχέος εντέρου | Εύρημα | Αντιμετώπιση |
|---|---|---|
| Εγκάρσιο | 1 άμισχος πολύποδας 2 εκ. | Cold Snare – 4 clips |
| Ανιόν | 1 άμισχος πολύποδας 3–3,5 εκ. | Τμηματική Cold Snare – 5 clips |
| Σιγμοειδές | 2 άμισχοι πολύποδες 1 και 2,5 εκ. | Cold Snare – 9 clips |
Συνολικός αριθμός πολυπόδων: 4
Συνολικός αριθμός αιμοστατικών clips: 18
Επιπλέον, η έκθεση καταγράφει:
- Πολύ καλή προετοιμασία του εντέρου, με βαθμολογία BBPS 9.
- Φυσιολογική εικόνα του τυφλού και της ειλεοτυφλικής βαλβίδας.
- Αιμορροϊδοπάθεια δεύτερου βαθμού.
- Προώθηση του ενδοσκοπίου έως τα 5 εκατοστά του τελικού ειλεού, χωρίς τοιχωματικές αλλοιώσεις.
Τι είναι η τεχνική Cold Snare και πώς γίνεται η αφαίρεση;
Η Cold Snare Polypectomy είναι μια ενδοσκοπική τεχνική αφαίρεσης πολυπόδων με τη χρήση ειδικού λεπτού μεταλλικού βρόχου.
Ο βρόχος περνά μέσα από το ενδοσκόπιο και εφαρμόζεται γύρω από τον πολύποδα. Στη συνέχεια κλείνει μηχανικά, αποκόπτοντας τη βλάβη από τον βλεννογόνο.
Το βασικό χαρακτηριστικό της τεχνικής είναι ότι η εκτομή πραγματοποιείται χωρίς χρήση ηλεκτρικού ρεύματος ή θερμικής διαθερμίας.
Ποια είναι τα βασικά στάδια;
- Εντοπισμός της βλάβης: Ο γαστρεντερολόγος εξετάζει τη θέση, το μέγεθος και τη μορφολογία του πολύποδα.
- Εφαρμογή του βρόχου: Ο ειδικός βρόχος τοποθετείται γύρω από τη βλάβη.
- Μηχανική εκτομή: Ο βρόχος κλείνει και αποκόπτει τον πολύποδα χωρίς θερμική ενέργεια.
- Έλεγχος του σημείου αφαίρεσης: Ελέγχεται η περιοχή για τυχόν αιμορραγία ή άλλα ευρήματα.
- Αιμόσταση, εφόσον χρειάζεται: Μπορούν να τοποθετηθούν μεταλλικά clips ανάλογα με την εικόνα του σημείου εκτομής.
Η Cold Snare χρησιμοποιείται ευρέως για την αφαίρεση κατάλληλων μικρών και μεσαίων πολυπόδων. Σε επιλεγμένες μεγαλύτερες βλάβες μπορεί να εφαρμοστεί τμηματικά, εφόσον η μορφολογία τους και η ενδοσκοπική εκτίμηση το επιτρέπουν.
Η επιλογή της τεχνικής δεν είναι ίδια για όλους τους πολύποδες. Εξαρτάται από το μέγεθος, το σχήμα, τη θέση και τα χαρακτηριστικά κάθε βλάβης.
Γιατί τοποθετούνται αιμοστατικά clips μετά την πολυπεκτομή;
Μετά την αφαίρεση ενός πολύποδα παραμένει ένα μικρό σημείο εκτομής στον βλεννογόνο του εντέρου. Ανάλογα με το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά της βλάβης, μπορεί να υπάρχει κίνδυνος άμεσης ή καθυστερημένης αιμορραγίας.
Τα μεταλλικά αιμοστατικά clips είναι μικρά ενδοσκοπικά εξαρτήματα που εφαρμόζονται στα χείλη του σημείου εκτομής. Χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στον έλεγχο της αιμορραγίας ή να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισής της.
Στη συγκεκριμένη περίπτωση τοποθετήθηκαν συνολικά 18 clips:
- 4 στο εγκάρσιο κόλον.
- 5 στο ανιόν κόλον.
- 9 στο σιγμοειδές.
Ο αριθμός τους και η ανάγκη τοποθέτησης καθορίζονται από την εικόνα κάθε περιοχής μετά την αφαίρεση. Η χρήση clips δεν μηδενίζει τον κίνδυνο αιμορραγίας, γι’ αυτό είναι σημαντικό ο ασθενής να ακολουθεί τις μετεπεμβατικές οδηγίες του γιατρού.
Γιατί χρειάζεται ιστολογική εξέταση μετά την αφαίρεση πολυπόδων;
Οι πολύποδες του παχέος εντέρου δεν έχουν όλοι την ίδια σύσταση ή βιολογική συμπεριφορά. Ορισμένοι είναι υπερπλαστικοί, ενώ άλλοι μπορεί να είναι αδενωματώδεις ή να παρουσιάζουν διαφορετικού βαθμού δυσπλασία.
Η ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού είναι αυτή που επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της φύσης των βλαβών.
Ιδιαίτερα όταν αφαιρούνται μεγαλύτεροι πολύποδες, όπως ο πολύποδας 3–3,5 εκατοστών στο ανιόν κόλον, η ιστολογική αξιολόγηση έχει ουσιαστική σημασία για τον καθορισμό της επόμενης παρακολούθησης.
Το χρονικό διάστημα μέχρι την επόμενη κολονοσκόπηση δεν είναι ίδιο για όλους. Εξαρτάται από:
- Τον αριθμό των πολυπόδων.
- Το μέγεθος και τον ιστολογικό τύπο τους.
- Τον βαθμό δυσπλασίας, εφόσον υπάρχει.
- Το αν η αφαίρεση ήταν πλήρης.
- Το αν πραγματοποιήθηκε τμηματική εκτομή.
Ο θεράπων γαστρεντερολόγος αξιολογεί τα αποτελέσματα και καθορίζει το κατάλληλο πρόγραμμα επανελέγχου.
Η σημασία της θεραπευτικής κολονοσκόπησης και της εμπειρίας του ενδοσκόπου
Η θεραπευτική κολονοσκόπηση δεν περιορίζεται στον εντοπισμό των πολυπόδων. Σε κατάλληλες περιπτώσεις επιτρέπει και την αφαίρεσή τους κατά τη διάρκεια της ίδιας εξέτασης.
Όταν υπάρχουν πολλές βλάβες σε διαφορετικά σημεία του παχέος εντέρου, με διαφορετικά μεγέθη, η αντιμετώπιση απαιτεί προσεκτικό σχεδιασμό και επιλογή της κατάλληλης τεχνικής για κάθε μία ξεχωριστά.
Στο συγκεκριμένο περιστατικό πραγματοποιήθηκε συνδυασμένη αντιμετώπιση τεσσάρων πολυπόδων, με χρήση Cold Snare και τοποθέτηση αιμοστατικών clips στα σημεία εκτομής.
Η εξέταση διενεργήθηκε από τον Δρ. Σταύρο Καρακατσάνη, Επεμβατικό Γαστρεντερολόγο και Διευθυντή της Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά. Η εμπειρία στην επεμβατική ενδοσκόπηση είναι σημαντική για την αξιολόγηση των βλαβών, την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου και την αντιμετώπιση πιθανών επιπλοκών.
Συμπέρασμα
Η προγραμματισμένη κολονοσκόπηση σε ασθενή 40 ετών στην Ενδοσκοπική Μονάδα Πειραιά πραγματοποιήθηκε με στόχο την αφαίρεση πολυπόδων που είχαν εντοπιστεί σε προηγούμενη εξέταση.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αφαιρέθηκαν τέσσερις άμισχοι πολύποδες από το εγκάρσιο, το ανιόν και το σιγμοειδές κόλον. Η μεγαλύτερη βλάβη, μεγέθους 3–3,5 εκατοστών, βρισκόταν στο ανιόν κόλον και αφαιρέθηκε τμηματικά με Cold Snare.
Συνολικά τοποθετήθηκαν 18 μεταλλικά αιμοστατικά clips στα σημεία εκτομής. Η ιστολογική εξέταση των πολυπόδων και η αξιολόγηση από τον θεράποντα γαστρεντερολόγο θα καθορίσουν την κατάλληλη μελλοντική παρακολούθηση.
Ιατρική ενημέρωση
Το παρόν άρθρο έχει αποκλειστικά ενημερωτικό και εκπαιδευτικό χαρακτήρα. Δεν αποτελεί εξατομικευμένη ιατρική συμβουλή, διάγνωση ή θεραπευτική οδηγία και δεν αντικαθιστά την ιατρική εξέταση από εξειδικευμένο ιατρό. Η επιλογή της ενδοσκοπικής τεχνικής και το πρόγραμμα παρακολούθησης καθορίζονται εξατομικευμένα, με βάση τα ευρήματα και τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.
Ενδοσκοπική Μονάδα Πειραιά
Δρ. Σταύρος Καρακατσάνης
Επεμβατικός Γαστρεντερολόγος – Διευθυντής Ενδοσκοπικής Μονάδας Πειραιά
Τηλέφωνο: 210 4297142
Ιστοσελίδα: https://endoskopiki-karakatsanis.gr
Δείτε στιγμιότυπα από την ενδοσκοπική διαδικασία:
